Kohut e Kernberg na era digital: novas perspetivas sobre o narcisismo / Kohut and Kernberg in the digital age: new perspectives of narcissism

INTRODUÇÃO: O conceito de narcisismo é um dos mais importantes aportes psicanalíticos para a compreensão do Psiquismo humano. Partindo da obra de Freud, este conceito desenvolveu-se em grande medida com os contributos de Kohut e de Kerneberg. Entretanto a sua importância mantém-se atual. Nas últimas décadas, na sociedade ocidental, temse assistido a mudanças sociais significativas, nas quais se promove a competição e o individualismo em detrimento de objetivos e valores de grupo. A este facto acresce a velocidade cada vez maior a que estas mudanças acontecem. O surgimento de novas tecnologias de informação, sobretudo das redes sociais, ajuda a explicar este fenómeno. MÉTODOS E OBJETIVOS: Nesta revisão não sistemática pretendeu-se explorar a evolução do conceito de narcisismo, partindo dos contributos de Kohut e Kernberg, e perceber de que forma o mundo ocidental atual e a exposição às redes sociais influenciam o desenvolvimento do narcisismo na sociedade. RESULTADOS/DISCUSSÃO: Na sociedade moderna ocidental tem havido favorecimento de valores individuais, o que parece ter impacto na forma e na expressão de traços narcísicos de personalidade. Estes traços, outrora tidos como mal adaptativos, podem agora ser premiados e até incentivados. Embora não existam dados definitivos, vários estudos relacionam o reforço do narcisismo com a utilização das redes sociais. CONCLUSÃO: O narcisismo continua a ser objeto de pesquisa e profunda discussão, que obriga à consideração da sua dimensão biopsicossocial. Os fenómenos socioculturais da sociedade moderna ocidental colocam novas questões sobre a distinção entre o narcisismo patológico e o saudável, modeladas em parte pelas redes sociais.(AU)

INTRODUCTION: Narcissism concept is one of the most important psychoanalytic contributions to human psyche understanding. After Freud´s works, this concept was developed with major contributions of Kohut and Kerneberg and its importance remains present. In recent decades, significant social changes have occurred, in which competition and individualism are promoted at expenses of group goals and values. Moreover, these changes occur at an increasing speed. The emergence of new information technologies, especially the internet and social networks can help explain this phenomenon. METHODS AND OBJECTIVES: This non-systematic review aimed to explore the evolution of the concept of narcissism, based on the contributions of Kohut and Kernberg, and to understand how the current Western world and exposure to social networks influence the development of narcissism in society. RESULTS/DISCUSSION: In modern Western society there has been favouring individual values, which appears to impact on the form and expression of narcissistic personality traits. These traits, once thought to be maladaptive, may now be rewarded and even encouraged. Although there is no definitive data, several studies link the reinforcement of narcissism with the use of social media. CONCLUSION: Narcissism continues to be an object of research and profound discussion, which compels consideration of its biopsychosocial dimension. The sociocultural phenomena of modern Western society pose new questions about the distinction between pathological and healthy narcissism, shaped in part by social networks.(AU)

INTRODUCCIÓN: El concepto de narcisismo es una de las aportaciones psicoanalíticas más importantes para la comprensión del psiquismo humano. A partir de la obra de Freud, este concepto se desarrolló en gran medida con las aportaciones de Kohut y Kerneberg. Sin embargo, su importancia sigue siendo actual. En las últimas décadas, la sociedad occidental ha experimentado importantes cambios sociales, en los que se fomenta la competencia y el individualismo en detrimento de los objetivos y valores de grupo. A esto hay que añadir la creciente velocidad a la que se producen estos cambios. La aparición de las nuevas tecnologías de la información, especialmente las redes sociales, ayuda a explicar este fenómeno. MÉTODOS Y OBJETIVOS: Esta revisión no sistemática pretendía averiguar la evolución del concepto de narcisismo, a partir de las aportaciones de Kohut y Kernberg, y comprender cómo el mundo occidental actual y la exposición a los medios sociales influyen en el desarrollo del narcisismo en la sociedad. RESULTADOS/DISCUSIÓN: En la sociedad occidental moderna se han favorecido los valores individuales, lo que parece repercutir en la forma y la expresión de los rasgos narcisistas de la personalidad. Estos rasgos, que antes se consideraban inadaptados, ahora pueden ser recompensados e incluso fomentados. Aunque no hay datos definitivos, varios estudios relacionan el refuerzo del narcisismo con el uso de las redes sociales. CONCLUSIÓN: El narcisismo sigue siendo objeto de investigación y de profundos debates, lo que obliga a considerar su dimensión biopsicosocial. Los fenómenos socioculturales de la sociedad occidental moderna plantean nuevos interrogantes sobre la distinción entre el narcisismo patológico y el sano, configurado en parte por las redes sociales.(AU)

Manic states related to antidepressant withdrawal - a case report and literature review

ABSTRACT Background: A manic state induced by antidepressant withdrawal is a rare clinical occurrence that has been increasingly reported in the last decades and currently represents a nosological entity with specified criteria. Objectives: This paper aims to report a case of mania induced by escitalopram withdrawal in a patient with unipolar depression. Furtherly, we intend to review the published case reports of manic states induced by antidepressant withdrawal, analysing its epidemiology and discussing the current theories concerning its pathophysiology. Methods: We conducted a search in PubMed database in July 2019, without restriction by year of publication, and selected case reports and literature reviews in English, which were fully read. Results: Only 29 reported cases fulfil the most accepted diagnostic criteria. This phenomenon is more frequent in patients with unipolar depression, may occur with any major class of antidepressant and it is still unclear whether it indicates a latent bipolar disorder. Our case report is the third case associated with the use of escitalopram published in the literature. Conclusion: Although a rare phenomenon, mania induced by antidepressant withdrawal poses relevant clinical challenges and its possible pathophysiological processes may shed some light on the mechanisms underlying affective disorders.

A psicanálise na formação dos profissionais de saúde mental / Psychoanalysis in the training of mental health professionals

A psicanálise, outrora um movimento vigoroso e de forte impacto na prática clínica em saúde mental, tem vindo a ser marginalizada na formação dos profissionais de saúde da área, apesar dos esforços de diversos investigadores cujos estudos comprovam a eficácia de intervenções de orientação psicanalítica em diferentes quadros psicopatológicos. Numa era dominada, ainda, pelo paradigma positivista, com objetivos primordiais de classificar doenças e diminuir sintomas no mais curto período de tempo possível, e onde os avanços técnicos e tecnológicos criam a ilusão de prescindibilidade do profissional humano, urje recuperar o papel definidor da relação terapêutica nas intervenções em saúde mental. Nesse sentido a formação em psicanálise, como teoria compreensiva, é uma importante ferramenta que promove a visão do ser humano na sua integridade e totalidade, revelando-se útil não só para o autoconhecimento e para a compreensão dos fenómenos institucionais e do mundo em que vivemos, mas, sobretudo, para a compreensão do sofrimento dos doentes e para os ajudar a com ele lidar.(AU)

Psychoanalysis, once a vigorous movement with a strong impact in mental health clinical practice, has been marginalized in the training of mental health professionals, despite the efforts of several researchers whose studies prove the efficacy of psychoanalytic informed interventions in different mental disorders. In an era still dominated by the positivist paradigm, striving to categorize diseases and reduce symptoms in the shortest possible time, and where technical and technological advances create the illusion that the human professional is dispensable, it is urgent to retrieve the defining role of the therapeutic relationship in mental health interventions. Psychoanalytic training and psychoanalysis, as a comprehensive theory, are important tools in promoting a holistic approach to the human being, and useful not only for self-knowledge and for understanding institutional and social phenomena, but above all for understanding the suffering of ours patients in order to help them.(AU)

El psicoanálisis, una vez un movimiento vigoroso con un fuerte impacto en la práctica clínica en salud mental, ha sido marginado en la formación de sus profesionales a pesar de los esfuerzos de varios investigadores cuyos estudios demuestran la efectividad de las intervenciones de orientación psicoanalítica en diferentes cuadros psicopatológicos. En una era todavía dominada por el paradigma positivista, con los objetivos principales de clasificar las enfermedades y reducir los síntomas en el menor tiempo posible, y donde los avances técnicos y tecnológicos crean la ilusión que el profesional humano será prescindible, urge recuperar el papel definitorio de la relación terapéutica en las intervenciones en salud mental. En este sentido, el entrenamiento en psicoanálisis y el psicoanálisis como teoría comprensiva son herramientas importantes en la promoción de una visión holística del ser humano, demostrando su utilidad, no solo para el autoconocimiento y para la comprensión de los fenómenos institucionales y del mundo en el que vivimos, pero sobre todo para comprender el sufrimiento de los enfermos y ayudarlos a sobrellevarlo.(AU)

Possuídos ­ da prisão do adoecer psicótico / Bug ­ the prison of the psychotic illness

A doença mental tem uma longa história de representação no cinema, ainda que, muitas vezes, essas representações sejam incorretas e irreais. "Possuídos", um filme de William Friedkin, lançado em 2006, apresenta, contudo, uma visão que nos parece mais verdadeira, revelando o caráter catastrófico (intrapsíquico e interpessoal) da psicose e evidenciando que essa doença é a mais inexorável das prisões. Com os dois personagens principais (Agnes e Peter) encerrados num quarto durante quase todo o filme, somos confrontados com duas formas de adoecer psicótico: a esquizofrenia de Peter, com delírios de infestação, delírios persecutórios e uma crescente desorganização do pensamento e do comportamento; e a psicose induzida de Agnes, resultado do investimento maciço em Peter, fruto de um luto (de um filho) não resolvido.(AU)

Mental illness has a long history of representation in motion pictures, although those representations are often incorrect and unrealistic. "Bug" a William Friedkin movie released in 2006 nevertheless, presents a view that seems truer to us, revealing the (intrapsychic and interpersonal) catastrophic character of psychosis and demonstrating that psychosis is the most inexorable prison. With the two main characters (Agnes and Peter) locked in a room for most of the film, we are confronted with two forms of psychotic illness: Peter's schizophrenia, with infestation and persecutory delusions and a growing thought and behavior disorganization; and Agnes's induced psychosis, the consequence of a massive investment in Peter due to an unresolved mourning (of a son).(AU)

Spontaneous seizures after ECT in a patient medicated with bupropion, sertraline and risperidone / Convulsões espontâneas após ECT em doente medicada com bupropiona, sertralina e risperidona

Abstract Objective: To report a case of post-electroconvulsive therapy spontaneous seizures in a patient medicated with sertraline, bupropion and risperidone. Case description: A 53-year-old woman with recurrent major depression was admitted to our psychiatry department for a major depressive episode of 6 weeks' duration, with psychotic symptoms. She was already on 200 mg/day of sertraline and 2 mg/day of risperidone. After 8 weeks on 200 mg/day of sertraline, 4 mg/day of risperidone and slow release bupropion (titrated to 300 mg/day), with no objective improvements, the decision was taken to initiate a course of 8-10 electroconvulsive therapy (ECT) sessions. Two days after the first treatment, three generalized tonic-clonic seizures occurred within 6 hours. Phenytoin and sodium valproate were added to the patient's daily medication and no further spontaneous seizures were observed. After neurologic assessment and discussion of the case, phenytoin and bupropion were withdrawn at once (two days after the spontaneous seizures) and the decision was taken to resume the ECT treatment. No further spontaneous seizures occurred and, at discharge, the patient exhibited significant improvements and was free from major depressive symptoms. Comments: This report illustrates a case of post-ECT spontaneous seizures that might have been due to a specific pharmacological etiological pathway, namely, bupropion's proconvulsive properties, although both sertraline and risperidone also lower the convulsive threshold.

Resumo Objetivo: Descrever o caso de uma paciente medicada com sertralina, bupropiona e risperidona que apresentou três crises tônico-clônico generalizadas espontâneas após eletroconvulsoterapia (ECT). Descrição do caso: Uma mulher de 53 anos com antecedentes de perturbação depressiva maior recorrente foi internada em nosso serviço devido a novo episódio depressivo maior com sintomas psicóticos e 6 semanas de evolução. Ela já estava medicada com 200 mg/dia de sertralina e 2 mg/dia de risperidona. Após 8 semanas usando 200 mg/dia de sertralina, 4 mg/dia de risperidona e bupropiona de liberação lenta (titulada até 300 mg/dia), sem melhoras objetivas, decidiu-se iniciar 8-10 sessões de ECT. Dois dias após a primeira sessão, ocorreram três crises tônico-clônico generalizadas num espaço de 6 horas. Foram introduzidos fenitoína e valproato de sódio no esquema terapêutico da paciente, e não ocorreram mais crises. Após avaliação neurológica e discussão do caso, optou-se por suspender a fenitoína e a bupropiona (2 dias após as crises espontâneas) e retomar a ECT. No restante do tratamento não ocorreram mais crises convulsivas espontâneas e, até data da alta, a paciente apresentava melhorias significativas e estava livre de transtorno depressivo maior. Comentários: Este relato ilustra a ocorrência de crises convulsivas espontâneas após a ECT, as quais parecem ter sido causadas por mecanismos farmacológicos etiológicos específicos, a saber, as propriedades pró-convulsivantes da bupropiona, mesmo com o uso de sertralina e risperidona, que baixam o limiar convulsivante.

"Um insuportável vazio" - falso self e a organização borderline da personalidade, a partir de um caso clínico / "An unbearable void" - false self and the borderline organization of personality, from a clinical case

Partindo das noções de verdadeiro e falso self de Winnicott, os autores propõem-se a uma revisão desses conceitos na literatura psicanalítica contemporânea, relacionando-os com a perspectiva atual sobre o funcionamento psíquico dos pacientes com uma estrutura borderline da personalidade. Uma vinheta clínica é utilizada como ilustração e análise dessa relação.(AU)

Based on Winnicott's conceptualizations of true self and false self, the authors propose to review the notions in contemporary psychoanalytic literature, relating them to the current perspective on the psychological functioning of patients with a borderline personality structure. A clinical vignette is used as illustration and analysis of this relationship.(AU)